カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られるときでは腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部の痛みは内科疾患を見損じない為に気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。

脚へ広がる痛みがあるときでは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発診断なども有用です。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要があります。

仮定する部位には股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だが、動かないようにできず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な病態にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌があるときです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.