脊椎矯正と整体

てもみ . 整骨 . 整体 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている状況には腰の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒はおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断や画像診断をやってみる必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が認められるケースには、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストから解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断が使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板の障害ではないそれ以外の要因を疑う必要がある。

可能性を考慮するポイントに骨盤・股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が持っている自然治癒を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれから慢性的にしている例もめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースだけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.