脊椎矯正と手技療法

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺のある場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部痛では内科疾患を見そんじないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒はおおむね無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

脚への広がる疼痛が診られるケースでは椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストから解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発試験など利用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板ヘルニア以外の原因を考慮する必要がある。

仮定するポイントとして骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば体が持っている治癒力により3週間ほど-12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.