脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では背中の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的病態なら熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。

脚へ広がる疼痛が診られるケースは、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験などもある。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板損傷以外の疾病を疑う必要性がある。

可能性を疑う箇所は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備えている治癒力を使い21日間程度-12週間以内に自然に良くなることが大半である。

だけれども、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度発症してそれ以後慢性化してしまう事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.