脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

てもみ . 整骨 . 整体 .

見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られる状況には腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多くある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査を試すひつようあります。

下肢への広がる疼痛が認められる時では、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査より解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験が有用です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板障害以外の疾病を念頭に置く必要があります。

想定する所に股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体の備える自然治癒を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず治らないうちに運動を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしてしまう場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.