脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れるときは腰部の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見損なわない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患ならば発熱、寒気は大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断を行うひつようある。

下半身へ放散痛が観られるケースには、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発診断が利用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板の病変ではない他の要因を疑う必要がある。

可能性を考える所に骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体が備えている治癒能力で21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどです。

しかし、安静にしていられず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な症状にしている例も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.