脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られるケースでは腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部痛では内科学的疾患を見のがさない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断や画像検査を行うひつようある。

下半身へ放散痛が現れている時では、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなどもあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板障害ではない他の原因を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する部位に股関節・骨盤などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒力を使い3週間ほどから12週以内に自然に治癒することが大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.