整体と骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発病している場合には腰痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は背中・腰の痛みは内科的疾患を見逃さないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病なら熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ広がる疼痛が認められる場合では、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見から解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストなどあります。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板ヘルニア以外の病態を可能性を考える必要性があります。

頭に置く部位に股関節や骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば体が持つ自然治癒力によって21日ほど-12週以内に自然回復する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず治らないうちに職務を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている場合もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときだけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.