整体と背骨矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的疾患なら熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施するひつようある。

下肢へ放散痛が現れているときには椎間板の異常の可能性が出て来る。

ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテストには根症状をみる誘発試験など使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板ヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く部分は骨盤・股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の備える治癒能力を使い21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性化してしまう事例もそこそこある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌などがある場合です。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.