手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている時には腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みがあるときは椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察として根症状を見る誘発試験などある。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースは椎間板の異常ではない他の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する箇所には骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が備えている自然治癒力によって21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.