手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れるケースには腰の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。

下半身へ放散痛が出現している状況には椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を診る誘発試験が使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板の病変以外の原因を疑う必要がある。

仮定する部分として股関節や骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体が備える自然治癒を使い21日程度~12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だが、安静にしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事もそこそこある。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.