手技療法と骨格矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ている状況は腰の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見誤らない為に気を付ければ良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像診断を行うひつようあります。

下肢へ放散痛が出ているときは、椎間板病変の疑いが出てくる。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板の損傷以外の病気を考慮する必要がある。

可能性を考える所としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ治癒力で3週間ほど~12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

しかし、動かないようにすることができず完治しないうちに労働を再開することで再度発症してそのまま慢性化している状況も珍しくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.