手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像診断をするひつようある。

下肢への放散痛が現れているケースには、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストから解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査として根症状を見る誘発診断などが有用です。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況は椎間板損傷ではない別の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を考えるポイントとしては股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば身体の備える治癒能力により21日程度-3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数である。

しかし、安静になることができず完治しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている事も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.