カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているときは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要がある。

脚への放散痛が出ている状況には椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発診断などが利用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合に椎間板障害ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く箇所としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ治癒能力を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにできず好くならないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌があるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.