カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときだと腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的病態ならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断をするひつようあります。

下半身へ放散痛が出現している状況には、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見により解剖学診断をすることができます。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断など有効です。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況も椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う箇所としては股関節・骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備える治癒力によって21日ほど-12週以内に自然回復する場合がたいはんである。

だけれども、安静になることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性化してしまう事例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるケースに適応です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.