カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られるケースには腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性がある。

下肢へ広がる痛みが現れている状況は椎間板の障害が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査より解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストには根症状を観る誘発検査など利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の障害以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

念頭に置く部分に骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だが、動かないようにすることができず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう状況も珍しくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.