カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症している時だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾病を見逃さないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾病なら発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが出現している場合では椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発診断など使えます。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板障害以外の要因を頭に置く必要性があります。

疑う箇所は股関節・骨盤などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が備える自然治癒力で21日間程度-12週以内に自然に治る場合がたいはんである。

だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再発してその後慢性的な病態にしてしまう事も多くある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.