骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ているときには腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要性がある。

下肢への広がる痛みが診られる状況は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにて解剖学診断を行うことができる。

より定性的な所見には根症状を観る誘発検査などがあります。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合には椎間板異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

想定する処には骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が持っている治癒力を働かせ21日間程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどである。

だが、動かないようにできず良くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.