骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そこなわないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断ができることが多い。

また、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

下半身への放散痛が出ている時には、椎間板の異常の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査によって解剖学判断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断などあります。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板ヘルニア以外の原因を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部分には股関節・骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒力で3週間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。

だが、安静にしてられずあまり改善しないうりに労働を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある場合だけです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.