骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している場合は腰痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が見られる状況では、椎間板の異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学診断を行うことができます。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発検査がある。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況も椎間板の異常ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

頭に置く部位に骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒を働かして3週間程度~12週以内に自然に回復する場合が大多数である。

だけれども、安静にすることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう場合も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌があるケースだけである。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.