骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじないように気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを試すひつようあります。

脚へ広がる疼痛が見られるケースには椎間板損傷の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を診る誘発テストなどある。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合は椎間板病変ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要がある。

念頭に置く場所として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体の備える治癒能力を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合が大半である。

しかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.