脊椎矯正と整体

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾患なら発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を試すひつようあるようです。

脚へ放散痛が出現しているケースは椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査にて解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験など利用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板の病変以外の疾病を頭に置く必要がある。

考慮する所に骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

だが、安静にしてられず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的にしている例も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.