脊椎矯正と整体(手技療法)

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れている状況では腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見逃さないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気はだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要がある。

下肢への広がる痛みが出ているときは椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発診断などが使用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況も椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

可能性を疑う場所は骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が備える治癒力で3週間ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だが、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.