脊椎矯正と手技療法

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ている時では腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損なわない為に気をつければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断が着くことが多い。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要がある。

下半身へ広がる痛みが認められる時は、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査には根症状を見る誘発診断なども有用です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースでは椎間板損傷ではない他の病気を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部位は骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒力によって3週間ほどから12週以内に自然と治るケースが大半です。

しかし、動かないようにすることができず治らないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある状況です。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.