脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が発症している状況だと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見そんじないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気であるならば熱、悪寒などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性があります。

脚への放散痛が現れているときでは椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査より解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発テストなど使えます。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時も椎間板の病変以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く処には骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば身体の備えている治癒力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう事も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.