脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病症状で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みは内科的な病態を見誤らない為に気をつければいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

脚への広がる痛みが診られるケースには椎間板異常の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験が有効です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況はヘルニア以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

疑う所として骨盤や股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備える自然治癒を使って21日間ほどから12週以内に自然と治る場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれ以降慢性的な病態にしている事も珍しくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースに適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.