脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるケースには腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないためにすればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが現れている時では椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストなどが利用できます。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板の異常ではない別の原因を疑う必要がある。

想定するポイントに股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が獲得した治癒力で21日間ほど~12週以内に自然に好くなることがたいはんである。

しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.