整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているケースは腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そんじない為に気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病態なら熱、悪寒などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要があります。

下半身へ広がる疼痛が見られる時では椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断で解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発テストなど有効です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板障害以外の原因を疑う必要がある。

頭に置く処に骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の備える治癒力を使って21日間程度から12週以内に自然に治癒することがたいはんです。

だが、動かないようになれず完治しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性化している事も多くある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.