整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ているケースだと腰(こし)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見損じないように気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病態ならば発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる痛みがあるケースには椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発診断がある。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板障害ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。

疑う部位に股関節・骨盤があります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の獲得した治癒力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず良くならないうちに作業などを再開したことで再発してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.