整体と脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のある場合では腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断ができることが多くある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

脚へ広がる疼痛が出現している状況は、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストなども使用できます。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板損傷ではない別の原因を考えておく必要性があります。

疑う部位には股関節・骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の持つ治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。

だが、動かないようにすることができず好くならないうちに作業を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況です。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.