手技療法と背骨矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾病病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況には腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部痛は内科的疾患を見そんじない為にすればいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

下肢への放散痛が診られる場合は椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発診断などある。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースもヘルニアではない他の要因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒を働かして21日間ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大多数である。

だが、動かないようになることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.