カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺が出ている時では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らない為に気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾患なら発熱、寒気はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

脚への放散痛が観られるときには椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発テストが使えます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時では椎間板損傷ではない他の疾病を頭に置く必要性がある。

考慮する処は骨盤や股関節である。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば人体の備える治癒力を使い21日間程度から12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに職務などを再開することで再度発症してその結果慢性的な病態にしている例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.