カイロプラクティック・整体と骨格矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れるときには腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要があります。

脚への広がる疼痛が観られる状況には椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験なども使えます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板の病変ではない他の病態を念頭に置く必要性があります。

可能性を考える部分には骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒によって3週間程度~12週以内に自然と治ることがほとんどである。

だが、安静にすることができず完治しないうちに職務を再開したことで再度壊してその後慢性的な状態にしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.