カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺があるときは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛は内科疾患を見逃さないように気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをする必要がある。

下肢へ広がる痛みが観られる場合は、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発検査なども有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板損傷以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

考慮するポイントには股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒を使って21日間程度~12週間以内に自然に回復するケースが大半です。

しかし、動かないようにできず治らないうちに作業などを再開したことで再発してその後慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある時だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.