骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病している時では腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的病気であるなら熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要がある。

脚へ広がる疼痛が診られるケースは、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を診る誘発診断など利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を考える場所には骨盤や股関節などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数です。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている例も多くある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.