骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある時は腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないためにすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ広がる痛みがある場合は、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学判断をすることができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合にはヘルニア以外の原因を念頭に置く必要性があります。

考慮する処には骨盤や股関節があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を使い21日程度から3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だがしかし、安静にすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してその後慢性的な病態にしているケースも数多い。

手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.