脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているときだと腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的病気なら発熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが診られる状況は椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見によって解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発診断なども有効です。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板異常ではないそれ以外の病気を頭に置く必要がある。

可能性を考える所として股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている治癒力で21日間ほど-12週間以内に自然回復することがたいはんです。

だが、動かないようにしていられず完治しないうちに作業などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的にしてしまう事もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.