脊椎・骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ているときには腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見損なわないように気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病なら熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。

下肢へ放散痛が見られるときでは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査などもあります。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。

頭に置く場所は股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の備える自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然と治ることが大多数である。

だけれども、安静になれず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的にしているケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるケースにです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.