脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるときには腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像検査をする必要性があります。

下半身への広がる疼痛が認められる場合には椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験が有用です。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板ヘルニア以外の原因を疑う必要性がある。

可能性を考慮する部位には骨盤や股関節などである。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復することが大多数である。

だが、安静になれずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通であります。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.