手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている時には腰部の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないために気を付ければいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態なら熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみるひつようあります。

下半身へ放散痛が診られるケースでは椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験など使用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板損傷以外の病態を可能性を考える必要がある。

仮定する場所には股関節や骨盤である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒能力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。

しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしているケースもめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.