骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ている状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中の痛みは内科疾患を見逃さないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下半身への放散痛が認められる時は、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発試験などある。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置くポイントは股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

だけれども、動かないようにしてられず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしている場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.