骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みは内科的疾患を見逃さないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気などは原則として無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があります。

下半身へ広がる痛みが観られる場合は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学的診断をすることができます。

より定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験なども有用です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考える必要性があります。

疑う部分には股関節・骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば体が備えている治癒能力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちに職務を再開することで再度壊してそれから慢性化している事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.