脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているケースでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾病なら発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が認められる場合は、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断から解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発検査が有用です。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板損傷ではない他の病気を頭に置く必要がある。

疑う部位に股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体が獲得した自然治癒を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然と治ることが大多数である。

だが、動かないようにすることができず回復しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性化している事も数多い。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.