脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるときでは腰痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見誤らないように気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、悪寒はおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断をやってみる必要性があります。

脚へ広がる疼痛が見られる場合には椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストから解剖学的診断をすることができます。

より定性的な診察としては根症状を観る誘発診断なども利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板病変ではない別の病気を頭に置く必要がある。

可能性を考える部分としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備える自然治癒力を使って21日間ほど~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

しかし、安静になれず完治しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれから慢性的な状態にしてしまう事も多数ある。

手術が必須なのは重症の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.