脊椎矯正と手技療法

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れている状況では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要性がある。

下半身へ放散痛が出現している場合は椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発診断など利用できます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースもヘルニア以外の病気を頭に置く必要があります。

疑う部分には骨盤・股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体が持っている自然治癒力を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。

だけれども、動かないようになれずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしているケースも少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある場合にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.