脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺があるときだと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は背中の痛みでは内科疾患を見そこなわない為にすればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

下半身への放散痛が診られるときには、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発検査が使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板の病変以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う部位に骨盤・股関節などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備えている治癒能力を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だけれども、安静になれず回復しないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な症状にしてしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌などがある場合に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.