脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病症状で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる場合では腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないようにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があるようです。

下半身への放散痛が認められる状況はヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発テストなどもあります。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板の異常以外の原因を考慮する必要があります。

可能性を考慮する箇所として骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が備える自然治癒力により21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにできず好くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してその後慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある場合だけです。

強い「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.