整体(手技療法)と背骨矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見落としてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺がある場合では腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見誤らないように気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があります。

下半身への広がる痛みが認められる場合には、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として根症状を観る誘発診断が有用です。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースには椎間板ヘルニアではない他の要因を考慮する必要性があります。

想定する部位は股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている自然治癒力により3週間程度~12週間以内に自然と治るケースが大半である。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしている例も少なくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.