整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見られる状況には腰の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾病なら発熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。

下肢への広がる疼痛が現れているケースでは椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断から解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発診断などある。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板障害ではない他の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する場所に骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体の備えている自然治癒によって21日程度~12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.