整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺がある場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが出ている状況は椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査より解剖学診断をすることが可能。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなどが使えます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要があります。

仮定する処としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体の持っている自然治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だが、動かないようになることができず治らないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化している事も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.